Interakce léků s doplňky stravy: Jaké kombinace vyžadují pozornost

Ráno lék na tlak, k tomu hořčík a vitamín D. Takovou kombinaci má doma řada lidí a většinou ji nepovažují za nic, co by stálo za řeč. Jak ale doplňky stravy a léky v těle interagují a kdy je dobré zbystřit?

O vzájemném působení se obvykle mluví u kombinace dvou léků. Doplňky stravy ale obsahují biologicky aktivní látky, které mohou účinek léku ovlivnit také. Protože se kupují volně, v přehledu toho, co užíváte, často chybí.

Co se v těle stane, když se doplněk stravy potká s lékem

Léky i doplňky se vstřebávají ve střevě a organismus je pak odbourává, nejčastěji v játrech. Na obou místech se mohou navzájem ovlivnit. Farmakokinetická interakce mění množství léku v krvi, farmakodynamická interakce jeho účinek, kdy se látky s podobným působením sčítají nebo s opačným ruší. Výsledkem může být slabší nebo naopak silnější účinek léku. Občasné užití dohromady většinou potíže nezpůsobí, skutečnou pozornost věnujte hlavně tomu, co kombinujete dlouhodobě.

„Interakce si lidé často představují jako chemickou reakci dvou látek v žaludku. U řady doplňků se ale podstatná část odehrává v játrech, kde léky odbourávají enzymy ze skupiny cytochromu P450. Třezalka tečkovaná tyto enzymy aktivuje, játra pak některé léky rozkládají rychleji a jejich hladina v krvi klesá, což se týká například hormonální antikoncepce. U minerálů jde o jiný mechanismus, na lék se vážou už ve střevě, a proto u nich pomáhá časový odstup, zatímco u třezalky účinek nijak nezmírní," vysvětluje farmaceutka PharmDr. Kamila Klímová.

Záleží na konkrétní látce i na léku

U řady běžných kombinací významný problém nehrozí. Klíčový je terapeutický index, tedy rozdíl mezi dávkou, která účinkuje, a dávkou, která už škodí. U léků s úzkým terapeutickým indexem, například některých léků proti srážení krve, mohou mít následky i menší změny hladiny.

Třezalka tečkovaná

Může ovlivnit hormonální antikoncepci, některá antikoagulancia, antidepresiva. V praxi oslabuje účinek léků, u antidepresiv zvyšuje riziko nežádoucích účinků.

Vápník, hořčík, železo, zinek

Může ovlivnit některá antibiotika, léky nahrazující hormon štítné žlázy. Může způsobit horší vstřebávání léku, pomáhá časový odstup.

Vitamín K

Může ovlivnit antikoagulancia typu antagonistů vitamínu K. Kolísavý příjem ztěžuje nastavení dávky.

Ginkgo, vyšší dávky omega-3

Může ovlivnit léky proti srážení krve a způsobit vyšší sklon ke krvácení.

Monakoliny z červené kvasnicové rýže

Mohou ovlivnit účinky statinů

Výčet není úplný. Jaké doplňky nebo potraviny s lékem neužívat, uvádí příbalová informace, a pokud v ní doplněk zmíněn není, zeptejte se lékaře nebo lékárníka.

Co dělat, když užíváte léky i doplňky: tři praktická pravidla

1. Uvádějte doplňky při každé návštěvě lékaře i v lékárně. Patří do výčtu stejně jako léky, včetně těch užívaných nárazově.

2. Před zařazením nového doplňku se poraďte s lékárníkem. Zejména pokud dlouhodobě užíváte léky na srdce, tlak, štítnou žlázu nebo proti srážení krve.

3. Nikdy si kvůli doplňku sami neupravujte dávku léku. Změna dávkování nebo vysazení patří vždy do rukou lékaře.

„Na biotin, který bývá ve vysokém množství v doplňcích pro vlasy a nehty, pacienti před odběrem krve zpravidla nemyslí. Řada laboratorních metod přitom využívá právě vazbu biotinu, a jeho vysoká hladina proto může zkreslit výsledky, například u hormonů štítné žlázy. Nejde o interakci s lékem, ale s vyšetřením, jehož výsledek může vést k nesprávné úpravě léčby. Proto je dobré o doplňku předem informovat lékaře nebo laboratoř, kteří určí, zda a na jak dlouho jeho užívání přerušit," doplňuje PharmDr. Kamila Klímová.

Proč se interakce doplňků snadno přehlédnou: doplněk stravy není lék

Lék před uvedením na trh prochází registrací u Státního ústavu pro kontrolu léčiv (SÚKL), která posuzuje i jeho interakce. Doplněk stravy je z pohledu zákona potravina, výrobce ho pouze oznamuje Ministerstvu zemědělství a hodnocení interakcí s léky se u něj nevyžaduje. Lidé jej často navíc kupují v drogerii či online a za lék ho nepovažují, takže ho lékaři nezmíní.

Na rizika reagují i evropské instituce. Evropská komise v roce 2022 omezila množství monakolinů v doplňcích stravy a zavedla povinná upozornění na obalech. Evropská agentura pro léčivé přípravky (EMA) ve svém hodnocení třezalky uvádí řadu jejích možných interakcí s léky.

Kdy je vhodné zavolat lékaři nebo do lékárny

Většina kombinací potíže nezpůsobuje, v některých situacích je ale vhodné se poradit.

• Plánujete nový doplněk k dlouhodobé léčbě? Poraďte se předem s lékárníkem
• Nevíte, s jakým odstupem doplněk užívat? Řiďte se příbalovou informací, případně se zeptejte lékárníka
• Čeká vás zákrok nebo odběr krve? Uveďte předem všechny doplňky
• Po zařazení doplňku se objeví nezvyklé modřiny či krvácení? Kontaktujte svého lékaře
• Užíváte antidepresiva a po přidání doplňku se objeví neklid, pocení, třes nebo bušení srdce? Kontaktujte lékaře neprodleně, při závažných potížích volejte 155

„Pacienti obvykle hlásí, když doplněk přidají, ale ne když ho vysadí. U třezalky je přitom rizikové i ukončení užívání. Aktivace jaterních enzymů postupně odezní a hladina léku, jehož dávka byla mezitím nastavena s ohledem na rychlejší odbourávání, začne stoupat. U léků s úzkým terapeutickým indexem se to může projevit nežádoucími účinky, proto se vyplatí ozvat se lékaři i ve chvíli, kdy doplněk přestáváte užívat," upozorňuje PharmDr. Kamila Klímová.

Jak mít přehled o lécích i doplňcích: nejjednodušší prevence problémů

Interakcím lze nejlépe předcházet, pokud víte, co všechno užíváte. S přibývajícími přípravky se ale přehled v paměti snadno ztrácí.

Přesně k tomu slouží funkce Interakce (Semafor) v aplikaci Molecula – kontroluje vzájemné působení léků i jejich účinky. Kombinace svých léků tak máte na jednom místě. Molecula brzy rozšíří Semafor také o kontrolu kombinací doplňků stravy s léky, protože právě ty často zůstávají nepovšimnuty. Doplňky si do aplikace můžete zapsat již nyní.

• Noste s sebou k lékaři aktuální seznam léků i doplňků.

• Při nákupu doplňku zmiňte v lékárně, jaké léky užíváte.

• U vícesložkových doplňků si projděte složení na obalu.

Úplný přehled o tom, co užíváte, spolu s radou odborníka pomáhá předejít kombinacím, které by jinak zůstaly nepovšimnuty.

–––

Tento článek má pouze informační charakter a nenahrazuje individuální konzultaci s lékařem nebo lékárníkem. Pokud máte konkrétní zdravotní potíže nebo otázky k vaší léčbě, vždy se obraťte na odborníka. Přečtěte si vždy příbalovou informaci.

–––

Co si z článku odnést?

• Doplňky stravy a léky se mohou vzájemně ovlivňovat, u většiny běžných kombinací však závažné potíže nehrozí.

• Vápník, hořčík, železo nebo zinek mohou snižovat vstřebávání některých léků, pomáhá časový odstup podle příbalové informace.

• U třezalky časový odstup nepomáhá a její vliv na jaterní enzymy se týká i období po vysazení.

• Uvádějte všechny doplňky lékaři, v lékárně i před odběrem krve nebo zákrokem.

• Před zařazením nového doplňku k dlouhodobé léčbě se poraďte s lékařem nebo lékárníkem.

Kombinace léků a doplňků vám pomůže ohlídat Molecula. Udržet v hlavě, co s čím užíváte, je s každým dalším přípravkem náročnější. Funkce Semafor v aplikaci Molecula kontroluje vzájemné působení vašich léků a brzy nově nabídne také kontrolu kombinací s doplňky stravy. Stáhněte si Moleculu a zapište si do ní své léky i doplňky už teď, abyste měli přehled připravený ve chvíli, kdy bude nová kontrola spuštěna.

Často kladené otázky (FAQ)

Můžu užívat hořčík současně s antibiotiky?

U některých antibiotik, zejména tetracyklinů a fluorochinolonů, se současné užívání nedoporučuje, protože hořčík a další minerály lék ve střevě vážou a tělo ho vstřebá méně. Obvykle stačí dodržet časový odstup, jehož délku uvádí příbalová informace. U jiných antibiotik tato interakce zpravidla nehrozí, v případě nejistoty se zeptejte lékárníka.

Jak dlouhý odstup mezi lékem a doplňkem je potřeba?

Univerzální interval neexistuje, závisí na konkrétním léku i doplňku a zpravidla jde o několik hodin. Přesný údaj najdete v příbalové informaci nebo vám ho sdělí lékárník. U interakcí prostřednictvím jaterních enzymů, například u třezalky, časový odstup nepomáhá.

Když doplněk užívám roky bez potíží, můžu ho lékaři nezmiňovat?

Není to vhodné. Interakce nemusí souviset s doplňkem samotným, ale s novým lékem, který vám lékař předepíše nyní nebo v budoucnu. Informace o všech doplňcích mu pomůže zvolit vhodný lék i dávkování.

Jak poznám, že se doplněk s lékem ovlivňuje?

Často to poznat nelze, protože změna hladiny léku nemusí mít zpočátku viditelné projevy. Signálem může být, že lék přestane účinkovat jako dříve, nebo se objeví nové nežádoucí účinky, například nezvyklé modřiny či bušení srdce. Pokud si takové změny všimnete po zařazení nebo vysazení doplňku, obraťte se na lékaře.

Jak si zkontrolovat, zda spolu moje léky a doplňky bezpečně fungují?

Základem je konzultace s lékařem nebo lékárníkem a pozorné čtení příbalové informace. S přehledem pomůže aplikace Molecula, jejíž funkce Semafor kontroluje vzájemné působení léků i jejich účinky. Kontrolu kombinací doplňků stravy s léky aplikace spustí v nejbližší době, doplňky si do ní ale můžete zapisovat již nyní.